форма заказа

[NCom]

Поступило предложение продавать диски на портале.
Так вот.
Сделать хочу все очень просто. Так как поток покупателей будет пока маленьким, хочу что бы по нажатию на диск, вываливалась форма, в которой нужно заполнить поля индекс, фио, город и.т.д и после заполения все это дело отправлялось на мое мыло.

Есть такое? Если нет, то как это сделать не подскажите?